Système urinaire et organes génitaux masculins

Le terme 'papillaire' décrit la structure de la tumeur. Le choix du code est déterminé par l'histologie dominante d'un organe particulier.

La liste ci-dessous peut vous aider à trouver le bon code pour les tumeurs papillaires :

Carcinome papillaire (s'il s'agit d'un certain type de carcinome épidermoïde)		8050/3
Vessie	TCC papillaire de la vessie	8130/x [obs]
Sein	Carcinome papillaire (intra)canalaire du sein	8503/x
Thyroïde	Adénocarcinome papillaire de la glande thyroïde	8260/x
Rein	Adénocarcinome papillaire du rein	8260/x

Attention: Le code 8050/3 relève de la catégorie des carcinomes épidermoïdes. Dans la plupart des organes, cependant, les carcinomes papillaires sont des adénocarcinomes. Comme il s'agit d'un type histologique différent, le code 8050/3 ne doit pas être utilisé pour coder un carcinome papillaire.

Pour tous les organes, le pTNM ne peut être établi qu'après la résection de la tumeur primaire. Une biopsie qui permet de déterminer la catégorie pT et/ou pN la plus élevée peut également donner lieu à une classification pTNM correcte.

Cependant, une biopsie de la prostate ne peut jamais déterminer la catégorie pT la plus élevée, car aucune information ne peut être obtenue lors de la ponction sur l'étendue de la tumeur primaire, l'invasion éventuelle de la capsule prostatique et/ou l'invasion d'autres organes. Ainsi, la catégorie pT pour le carcinome de la prostate ne peut être complétée qu'après une prostatectomie radicale totale (classique ou laparoscopique, assistée par robot ou non). Il s'agit donc toujours d'une tumeur classée au moins pT2 (et éventuellement pT3, pT4).

La confusion peut naître du fait que la détermination du cT1 dans les tumeurs de la prostate repose sur les résultats d'un examen microscopique (un cT1a et un cT1b reposent sur l'examen des coupes de la prostate effectuées dans le cadre d'une résection transurétrale (RTU) ; un cT1c repose sur l'examen des biopsies à l'aiguille).

Note : un cT1 ne doit être noté que si la tumeur est non palpable , que la tumeur soit visible ou non sur l'imagerie médicale. Si la tumeur est palpable ou visible à l'imagerie, il s'agit au moins d'une tumeur cT2.

De plus amples informations sur la classification TNM de la prostate sont disponibles dans la présentation et la vidéo 'Tumeurs des organes génitaux masculins' ci-dessus.

Les auteurs du TNM ont modifié de manière inattendue le taux de différenciation des tumeurs de la prostate basé sur le score de Gleason dans leur 7ème édition (2ème édition). La 8e édition du TNM de l'UICC, en vigueur depuis l'incidence 2017, propose désormais cinq grades différents pour le classement pathologique, qui prennent en compte le schéma de Gleason en plus du score de Gleason global. Ces nouveaux degrés de différenciation ne sont pas compatibles avec l'échelle en quatre parties du formulaire de consultation oncologique multidisciplinaire (COM) ('1=bon', '2=modéré', '3=peu', '4=indifférent/anaplasie'). Par conséquent, nous suggérons que pour les tumeurs de la prostate, il est préférable de noter le score de Gleason, qui reste identique dans les différentes éditions du TNM. Dans WBCR, cela peut être noté dans le champ 'Autre classification', 'Type' : Autres', puis en toutes lettres avec la formulation suivante : 'Stade' : Score de Gleason=chiffre+chiffre' (par ex. Gleason 7=3+4). Ici, il faut noter que les chiffres sont notés chronologiquement (ex. Gleason 7=3+4 n'est pas la même chose que Gleason 7=4+3). Les sources qui soumettent par lots (extraction de leur propre base de données) peuvent également l'indiquer (en totalité) dans les colonnes 'Autre classification' et 'Stade'.

Les changements entre la 7e édition (2e édition) et la 8e édition sont indiqués ci-dessous :

Classification histopathologique G selon la 7e édition (2e édition) du TNM :

G1 Bien différencié (légère anaplasie) (Gleason 2-6)
G2 Modérément différencié (anaplasie modérée) (Gleason 7)
G3-4 Peu différencié/indifférencié (anaplasie marquée) (Gleason 8-10)

Nouvelle classification histopathologique G selon la 8ème édition du TNM :

G1 Gleason ≤ 6 (≤ 3+3)
G2 Gleason 7 (3+4)
G3 Gleason 7 (4+3)
G4 Gleason 8 (4+4)
G5 Gleason 9-10 (4+5, 5+4, 5+5)

Lors d'une Transurethral Resection of the Prostate (TURP) (résection transurétrale de la prostate), le tissu prostatique situé à l'intérieur de la capsule prostatique est prélevé par lambeaux. La capsule prostatique reste in situ et il reste généralement beaucoup de tissu prostatique. L'objectif d'une TURP est généralement de corriger un problème urinaire causé par la compression de l'urètre due à l'augmentation (liée à l'âge) du tissu de la glande prostatique.

Sur base des lamelles de prostate obtenues, il est impossible pour le pathologiste d'établir un pTNM. En effet, le pathologiste ne peut pas juger de l'invasion de la capsule prostatique, de l'invasion des organes voisins, etc.

Par conséquent, la TURP n'est généralement pas considérée comme un traitement curatif du cancer de la prostate. Le cancer de la prostate peut être traité par prostatectomie radicale ou par radiothérapie, et seule une prostatectomie radicale est codée avec le code 10.

Une TURP est codée comme '80 : autre' et la case qui lui est associée est complétée par 'TURP'.

Remarque :
- Chez les patients âgés, la TURP peut parfois être proposée comme traitement palliatif (c'est-à-dire uniquement pour résoudre le problème urinaire et non pour traiter le carcinome en tant que tel).
- Parfois, par hasard, lors d'une TURP dans le cadre du traitement d'un problème urinaire dû à une hypertrophie prostatique, un carcinome de la prostate est découvert de manière tout à fait inattendue.

La Transurethral Resection of the Bladder (TURB) (Résection transurétrale de la vessie) peut être un bon moyen d'enlever les polypes de la vessie (qui sont les tumeurs les plus courantes de la vessie) en un seul morceau. Sur la base d'une TURB, le pathologiste peut souvent préparer parfaitement un pTNM. La TURB peut alors être considérée comme un véritable traitement des polypes de la vessie et codée comme telle ('10') si elle a permis d'enlever complètement la tumeur de la vessie.

S'il s'avère que la tumeur de la vessie ne peut être traitée par une TURB et qu'une cystectomie (partielle) s'ensuit, coder la TURB comme "80" (c.-à-d. autre) et la cystectomie comme '10' (c.-à-d. chirurgie).