Codage et stadification

Les définitions suivantes sont utilisées pour enregistrer les données de suivi sur le formulaire d'enregistrement du cancer prévu à cet effet :

Intervalle sans maladie: cliniquement, il n'y a plus de cancer. Par souci d'exhaustivité, on parle aussi souvent de 'rémission totale ou complète'. C'est au médecin de déterminer si un patient est considéré comme exempt de maladie.

Rémission partielle : le patient a répondu positivement au traitement institué avec une régression de la tumeur, mais n'est pas complètement débarrassé de la tumeur.

Récidive : lorsqu'on est à nouveau confronté au même cancer après un intervalle sans maladie, on parle de rechute (locale ou à distance). S'il s'agit d'une récidive à distance, on parlera plus souvent de métastases.

Maladie progressive : elle implique une évolution négative de la maladie sans intervalle sans maladie. Par exemple, une maladie progressive peut survenir après une situation initiale stable ou une rémission partielle.

Les métastases ganglionnaires régionales ne sont pas considérées comme des métastases à distance aux fins de l'enregistrement pour la détermination TNM. Dans la détermination TNM, ces métastases sont classées dans la catégorie N des ganglions, car ces types de métastases sont considérés comme des métastases locales. Comme il s'agit de métastases, nous demandons que '3' soit indiqué comme base du diagnostic (c'est-à-dire diagnostic sur base de l’histologie de métastase).

Attention : En ce qui concerne le code de topographie pour le codage des métastases ganglionnaires régionales, notez le code de l'organe dans lequel se trouve la tumeur primaire, et jamais C77.x. Lorsqu'on ne sait pas de quelle tumeur primaire proviennent les métastases ganglionnaires, utilisez alors le code C80.9 (c'est-à-dire localisation non précisée / localisation primaire inconnue).

Peu de tumeurs sont aussi riches en noms que le carcinome spinocellulaire. Les termes/noms ci-dessous peuvent être considérés comme leurs synonymes :

- épithélioma spinocellulaire ;
- spino ;
- épi-épi ;
- épithélioma épidermoïde ;
- carcinome épidermoïde ;
- carcinome à cellules en nappe ;
- épithélioma à cellules squameuses ;
- carcinome épidermoïde ;
- carcinome spinocellulaire ;
- carcinome squameux ;
- code 8070(/3).

Techniquement, un pM0 est presque impossible, car cela impliquerait que le corps entier du patient soit sectionné et placé sous le microscope, sans qu'aucune tumeur ne soit trouvée dans les sections. Ce serait très intéressant d'un point de vue scientifique, mais en réalité, cela ne se fait qu'à l'occasion d'une autopsie. Un pM0 n'est donc possible que si un pathologiste a décidé qu'il n'y avait pas de métastases et que l'on a donc noté '1' comme base du diagnostic.

Ainsi, à moins d'avoir des preuves histologiques de métastases, on note (si aucune autopsie n'a été pratiquée) le statut pM comme suit :

- Pour les tumeurs antérieures à 2010 : noter pMx (jusqu'à et y compris TNM 6e édition).
- Pour les tumeurs à partir de 2010 (à partir de la 7e édition du TNM) : laissez la case pM vide.

Pour ne pas perdre l'information selon laquelle aucune métastase à distance n'a été trouvée, il est préférable de noter cM0.

Les termes « 'dysplasie grave', 'dysplasie sévère' et 'dysplasie de haut grade' peuvent prêter à confusion lors de l'enregistrement. Il n'existe pas de critères objectifs permettant de distinguer une dysplasie sévère, grave ou de haut grade d'un carcinome in situ, ce qui rend l'approche subjective de la part du pathologiste. Cependant, le médecin traitant doit être aussi vigilant dans le diagnostic de la dysplasie sévère/sévère/haute que dans le diagnostic du carcinome in situ, car la différence entre les deux est très minime, voire inexistante.

C'est pourquoi la ligne d'enregistrement suivante est suivie de Belgian Cancer Registry (BCR) à partir de l'année d'incidence 2010 :

Note de comportement /2 pour :

- Dysplasie grave
- Dysplasie sévère
- Dysplasie de haut degré
- Carcinome in situ
- Néoplasie intraépithéliale de haut grade

Remarque : un carcinome intramuqueux n'est pas synonyme de carcinome in situ. Pour les tumeurs de l'œsophage, un carcinome intramuqueux avec pénétration de la membrane basale est déjà considéré comme un T1 (c'est-à-dire une tumeur invasive), tandis que pour les tumeurs colorectales, un carcinome intramuqueux est toujours considéré comme un Tis (c'est-à-dire une tumeur non invasive).

En Belgique, l'enregistrement d'un certain nombre de diagnostics de cancer est exigé par la loi au moyen de deux formulaires d'enregistrement du cancer développés spécifiquement à cette fin par le Belgian Cancer Registry (BCR) sur la base de lignes directrices internationales. Les diagnostics de cancer suivants doivent être enregistrés :

- tous les nouveaux diagnostics de cancer, c'est-à-dire toutes les tumeurs malignes, invasives ou in situ ;
- toutes les hémopathies malignes avec un comportement /3 et demande explicite de soumettre les hémopathies malignes avec un comportement /1 ;
- toutes les tumeurs du système nerveux central, quel que soit le comportement de la tumeur (bénigne, à faible potentiel malin, maligne) ;
- toutes les tumeurs des cellules urothéliales (faible potentiel de malignité, in situ et invasives) ;
- ovaire : toutes les tumeurs malignes, in situ et à la limite de la malignité.
br>Exceptions : 

- Les carcinomes basocellulaires ne doivent pas être enregistrés (la livraison des données sur les carcinomes basocellulaires par les anatomopathologistes est suffisante pour le BCR), mais les tumeurs spinocellulaires de la peau doivent être enregistrées.
- Les hémangiomes, les hamartomes et les kystes du système nerveux central ne doivent pas être enregistrés (à l'exception des kystes dermoïdes, qui doivent être enregistrés au niveau du système nerveux central).

Si deux tumeurs ou plus ont été diagnostiquées (par exemple, dans des organes différents ou des tumeurs mammaires bilatérales), un formulaire d'enregistrement du cancer distinct doit être rempli pour chaque tumeur.

De plus amples informations sur les tumeurs multiples sont disponibles dans la présentation et la vidéo 'Tumeurs multiples' sous le thème 'Codage et stadification'.
De plus amples informations sur les données à enregistrer sont disponibles dans la présentation et la vidéo 'Nouvelles règles : base de diagnostic et éléments à enregistrer ? sous la rubrique 'Codage-Stadification'.